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张文宏:中美抗疫模式差别在哪?
  
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就在昨天,世界卫生组织(世卫组织)宣布,新型冠状病毒疾病已进入全球大流行状态。它的基本定义是这种流行病已经在全球或非常广泛的地区蔓延。

世界将进入一个充满不确定性的时期。

注:照片来源网络

2020年1月,疫情在武汉爆发,并逐渐蔓延至全国。然而,我们相对幸运的是,通过春节期间武汉的关闭和全社会的第一级反应,全国人民积极地与这一流行病作斗争。目前,我们已经在全国范围内取得了抗击艾滋病的初步胜利。

除武汉外,世界上所有新的皇冠战役都始于一月。中国国内疫情已经得到控制,国内战争的“疫情”已经进入最后阶段。然而,中国境外的第二战场刚刚正式开放。亚洲、欧洲、美国和中东(伊朗)的病例迅速增加,不同地方也颁布了不同的防疫政策。刹那间,中国武术、跆拳道、日本柔道、西方拳击,各种把戏眼花缭乱。

一个多月过去了,就像一场长跑,我在最初几圈看不到它。随着疫情的持续,各地的防疫成果逐渐扩大。

01:事实上,中国武术和西方拳击是目前两种打法中最好的,因为中国已经几乎完全消除了当地的病例(武汉很快就会被清除)。然而,各国很难有决心采取经济暂停战略来换取流行病控制。因此,各国现行的医疗体系,无论先进与否,都是从美国的防疫体系中一步一步地照搬过来的。

那为什么亚洲国家和地区(新加坡、日本、韩国、香港、中国和台湾)和西方国家在模仿美国方面有着非常不同的成就?没有明确的认识,一些国家或地区将来可能成为第二个武汉。

只要一个国家失去控制,全球战争就不会结束。

我们暂时不会谈论中国的经验(在恢复系列中已经提到),因为中国的战争流行病战略很难在世界上复制。事实上,没有一个国家有勇气用最坚决的手段和最严格的纪律(疫区被关闭,整个国家被关闭,社区被封锁)在2-4周内完全隔离感染者,代价是2个月的经济关闭。最终结果是病毒被完全阻断(全国范围内没有本地病例)。

美国模式和中国模式有什么不同?

最近,作者多次与美国的医生、临床微生物学家和疾病控制专家交流。他还仔细阅读了美国疾病控制声明(3月底与美国专家举行了一次视频会议),讨论美国的流行病预防和控制。事实上,美国是第一个关闭疫区并允许人们进入美国的国家(如果美国公民回到中国,他们需要被隔离两周,就像今天住在意大利和伊朗的中国人回到中国一样)。然而,美国不会采取社区管理和戴口罩等措施,这些措施很容易造成社会紧张,从而影响经济活动。在这种情况下,一旦病例进入社区,也不可避免地会产生与社区感染相关的第二代病例。关键问题是,在第二代病例后,现有的医疗系统是否能够迅速启动和筛查出来。

一旦社区感染发生,战争疫情自动进入第二阶段,即社区感染的预防和控制。这一级别的竞争主要是医疗系统的快速反应能力。

在流行病预防的早期,美国几乎和中国一样。即使在今天,疾病的控制和预防仍然主要依靠诊断技术。然而,随着疫情的加剧,诊断技术开始逐渐分散,医疗保险开始支付这部分费用。专业诊断公司纷纷加入这项工作。新加坡与美国的相似之处在于,由家庭医生经营的个人诊所(类似于中国的初级卫生保健系统)接受培训,并承担寻找病人的任务(将提供政府补贴

注:照片来源网络

由于缺乏试剂,没有对患者进行早期检测和隔离,现在意大利和伊朗的情况非常相似。从公布的确诊病例曲线来看,意大利的情况更糟。

意大利和新加坡都采用了美国的计划,但新加坡在快速患者筛查系统方面取得了成功,而意大利却没有。

除了大量的测试之外,中国模式和美国模式还有什么不同?主要区别在于社区管理和公共合作。

因此,中国的防控是全方位的,全国各地都有医院筛查网络,社区管理网络覆盖全社会,共同防控,两个月内结束战斗。然而,这恰恰是任何国家都无法实现的共同防御和控制。

在人民的自愿合作下,亚洲的几个国家和地区非常相似,包括日本、韩国、新加坡、香港、澳门和中国台湾。

然而,严格的社区控制可能会影响经济,许多国家通常拒绝采用这种方法。

因此,基于美国流行病预防系统的亚洲国家能够相对快速地筛查疑似病例,并且由于保持了高效的家庭医生网络和国家检测系统,能够快速处理随后的社区传播。然而,由于缺乏强有力的社区控制措施,在短期内控制病毒的传播并不容易。疫情是否会蔓延取决于病毒传播的速度和社会基本医疗系统的筛查能力。目前,这种力量似乎已经达到了平衡。如果边境开放,进口病例增加,随后的发展仍然无法预测。

02:意大利的情况会变得更糟吗?

目前,意大利的情况最为糟糕,截至北京时间3月12日,累计确诊病例已达万例。意大利是第一个宣布暂停对华航班的国家,但一旦病例输入,就无法进行快速和大规模的检测,缺乏政府对公众抗击疫情的指导,社区预防和控制等于零。在中国武汉,意大利病例的发展趋势一直持续到1月份。意大利总病例和死亡的现状与中国湖北省的第一阶段非常相似。如果按照目前的趋势,到5月底,意大利的感染人数将接近20万。

注:图像来源华山感染;来源:世界卫生组织官方网站

3月11日,意大利政府宣布全国“城市关闭”(湖北省“城市关闭”的具体措施有很大区别)。然而,事实上,意大利的城市关闭只是一个城市关闭。这座城市的封闭似乎与中国武汉的一样,但实际上只是形状相似。意大利与外界隔绝,内部的兴奋并没有减弱。甚至有反对关闭的集会。

这让我想起了2009年流感季节墨西哥城的关闭,那是一次彻底的失败,感染了美国6000万人。美国不得不放弃对H1N1大流行病毒的强有力控制,转而采用季节性流感管理模式。

03:季节性流感的管理模式是先决条件。

在可控模式下,对新型冠状病毒疾病采用流感管理模式是可能的。然而,一旦爆发,整个国家将失去。由于重症病例中需要入住重症监护室的比例接近10-20%,病死率为3-5%,因此将立即引发医疗资源的挤兑,病死率将迅速上升。这也是湖北省早期死亡率明显高于其他地区的原因。意大利目前有数万例病例,估计有2000例重症病例,而该国的重症监护室床位总数只有约5000张。据意大利官方统计,该国的死亡率已攀升至6.63%,居世界之首,这也意味着医疗资源,尤其是重症监护室资源出现了挤兑。

可以说,对于新患肺炎的国家来说,能否守住防线,最重要的一点就是重症医疗资源是否会被挤兑。不同的是,湖北省得到了中国其他省市的全力支持(医务人员和重症监护室设备)。然而,在欧洲,当疫情发生时,意大利很难从其他欧洲国家获得人力和物力资源

注:意大利麻醉和重症监护学会发布的治疗建议。图片来源:SIAARTI官方网站

在作者上周发起的新皇冠肺炎多学科全球论坛上,意大利专家的发言充分证明了他们现在面临的严峻形势。一旦感染病例数突破线性上升趋势,进入指数传播模式,采用中国式的强化防疫策略可能成为最后的选择。但是有多少国家能够承受这样的关闭呢?

德国的流行病控制是理想的。德国已经建立了早期预防和控制机制,并拥有丰富的医疗资源。目前,它采用美国的预防和控制战略,只有1567例(截至北京时间3月12日,10:00)。尽管不排除后续病例的数量会增加,但这仍在控制之中,因此德国人对此感到非常自豪。然而,如果意大利输了,欧洲将面临巨大挑战,整个欧洲仍将进入流感样爆发模式。

根据中国的大数据并结合作者在上海的经验,新诊断肺炎的重症病例的比例至少为10-20%,而需要重症监护病房的季节性流感的比例约为1%。因此,新诊断肺炎的重症病例比例明显高于流感。一旦病例数呈指数增长,医疗资源的管理和分配最终将成为这些疾病死亡率上升的重要原因。拥有全国一流医疗资源的武汉市的高死亡率与医疗资源的短缺有关。目前所有控制良好的国家都有丰富的医疗资源,但一旦病例数量失控,重症患者的比例将大幅增加,医疗资源流失的风险也将大幅增加。

04:中国的计划是最后的选择

不到两个月,中国已经控制了湖北的疫情,并控制了湖北以外的输入。中国香港的新加坡和中国台湾两个月来一直在抗击这一流行病,分别有166、129和47例(截至北京时间3月12日,共有103,336,000例)。这表明它们在预防输入性流行病方面也非常成功。这种预防和控制需要公众的合作和医疗资源的广泛覆盖(这可以提供快速诊断和及时启动隔离)。然而,当公众的合作程度不高,政府执行力不强时,这种计划几乎很难借鉴。在目前防控不力的国家,后续医疗资源流失的风险令人担忧。如果这些经验不能付诸实践,而另一种病毒传播得非常快,那就像一匹被蒙住眼睛的烈马朝着悬崖飞奔。谁能改变这种可怕的趋势?

05:中国目前面临更大的进口风险

中国已经度过了最黑暗的时刻,全国人民为今天的成就付出了巨大的代价。但是战斗还没有结束。未来,我国仍面临更大的进口风险。根据目前的全球疫情,目前还不知道今年夏天疫情是否会结束,意大利和伊朗等国受到的限制最大。如果这些国家的疫情继续深入发展,新的王室将有可能出现跨年度的疫情。这样,这不仅仅是我们抗击艾滋病的开始吗?

世界是平的,没有人能免受传染病的挑战。最好的选择是团结世界,一起战斗。

注:图像源网络

无论是中国武术还是西方拳术,取胜都是好功夫!

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