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一图读懂医保待遇及报销
  
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为了让广大被保险人更直观、更方便地了解医疗保险政策,国家医疗安全局委托《中国医疗保险》杂志编辑了一系列基于《医保政策问答手册》的“读图”,共11篇文章,30个主要问题,涵盖了手册的全部内容,并做了适当的扩展和延伸。欢迎大家结合自己的实际情况,在参加保险和享受待遇的过程中“找准座位”解决自己的问题。

健康保险政策问答(4)

阅读图片,了解医疗保险也是健康保险的参与者,为什么报销比例有时会不同?

A:可能会有以下情况

不同级别的医疗机构,有不同的报销比例。

就效率而言,有序的医疗是社会的最佳选择。国家鼓励病人到基层医院看小病,到大医院看大病。为了指导病人,医疗保险部门在初级医院的报销率比在大医院高。在一些地方,初级医院的最低支付线也低于大型医院。因此,同一类型参保人员在不同级别医疗机构发生的医疗费用报销比例会有所不同。

在同等医疗机构的条件下,员工医疗保险和居民医疗保险的报销比例是不同的。

由于职工医疗保险和居民医疗保险在保险覆盖面和资金筹集上的差异,职工医疗保险的年平均缴费额为几千元,居民医疗保险的年平均缴费额仅为几百元,因此报销待遇不同。在同一级医疗机构下,报销费用的比例也不同。员工医疗保险报销比例略高,报销金额也较高。

在同一医疗机构和保险类型的情况下,员工保险的被保险人是否在职也会影响报销比例。

一般来说,退休人员的报销比例高于在职员工。

公立医院和私立医院在同一水平下有相同的报销比例。

医疗保险政策规定,只要在指定的医疗机构提供医疗服务,报销比例只与被保险人的身份有关(雇员、居民、在职和退休人员等)。)和医疗机构的级别,而与医疗机构的公私属性无关。因此,被保险人不必担心去私立医院报销较少,可以根据自己的需要选择医院。

资料来源:国家医疗保险局遂宁县医疗保障局

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